随着最近关于比永、小威廉姆斯和阿里森·费利克斯等名人难产的报道,以及奥运冠军托里·鲍伊在生产时不幸离世,长期被忽视的产妇和儿童死亡危险日益突出。
在Bill & Melinda Gates Foundation发布的一份新报告中,这一全球卫生慈善组织强调了实现联合国减少产妇和儿童死亡目标的进展滞后,以及以相对廉价和易于实施的创新方式解决这些问题,该组织预计这些创新方式可以将此类死亡减少一半,拯救200万条生命。
“每一条生命都很重要,”比尔·盖茨谈到该组织决定关注产妇和儿童死亡率的原因时表示。在当前情况下,世界将无法在2030年前达到联合国可持续发展目标,将产妇死亡率降至每10万例活产以下70例,新生儿死亡率降至每1000例活产以下12例。目前,自2015年以来,产妇死亡率一直保持在每10万例活产150至160例,同期儿童死亡率在16至18例之间。“全球健康没有得到应有的关注,我们想提醒人们联合国确实提出了这些目标,而我们正离目标越来越远,”盖茨说。
每天约有800名产妇在生产时死亡,她们的婴儿在出生后活过第一年的机会还不到37%。
考虑到此前在降低产妇和儿童死亡率方面取得的成功,这一令人沮丧的现实更令人担忧。得益于联合国千年发展目标,该目标制定了通过改善获得基本医疗保健的途径来降低死亡率的雄心勃勃目标,包括儿童疫苗接种、避孕药具和防止携带疟疾的蚊子的蚊帐,2000年至2015年间,分娩时产妇死亡率每年下降3%,同期儿童死亡率每年下降2%。 “我们从未见过这样的减少,2000年至2015年是一个奇迹般的时期,”盖茨说。“我们实现了一件奇迹般的事情。”
然而,这些令人鼓舞的趋势停滞不前。千年发展目标被一组17项全球可持续发展目标取代,这些目标扩大了千年发展目标,包括消除贫困和饥饿,改善获得优质教育的途径,实现性别平等,转向可负担和清洁能源。它们还包括降低产妇和儿童死亡率、应对HIV、扩大药物滥用的预防和治疗计划以及实施更严格的烟草控制法规等健康目标。持续的政治和民间动荡以及不稳定的经济,更不用说气候优先事项的出现,为实现健康目标创造了一个更具竞争力的空间,盖茨说。
目标守护者是一个盖茨基金会于2017年发起的倡议,以支持和加速实现可持续发展目标。该倡议跟踪实现这些目标的进展,今年的报告记录显示,以目前的速度,到2030年降低产妇和儿童死亡率的目标将无法实现。
减速的一个原因可能是千年发展目标取得非凡成功的副作用。“当你开始看到结果的平台时,总会有这种情况,”盖茨基金会产妇、新生儿和儿童健康发现与工具副主任劳拉·兰伯蒂在简报会上表示。“即使您正在提供高质量的干预措施并实现高覆盖率,这些干预措施正在解决一些导致死亡的主要原因,您会达到现有护理方案无法解决继续发生的残余死亡原因的某个点。”
这就是为什么当前的报告更多地关注待产妇及其分娩前的健康状况以及分娩本身。分娩时产妇死亡的一个主要原因是失血过多,但在许多繁忙的分娩中心,医生、护士或接生员很难判断一个女人失血了多少,有多少算太多。一个简单的杯装装置悬挂在床上,使护士和医生一目了然哪些女性失血过多,并优先治疗她们。
有五种方法可以停止产后出血:子宫按摩、检查生殖道、静脉输液和两种药物,传统上医护人员会一次试用一种。但在非洲进行的一项涉及20万名女性的研究表明,同时使用所有五种方法可以将产后出血风险降低60%,基金会正与当地医疗机构合作,训练人员优化同时使用。
甚至更简单的方法来应对这种更常见于贫血或缺铁的女性的出血,就是为她们提供铁补充剂。虽然药丸很常见,但妇女需要服用大约6个月才能在血液中积累足够的铁,而药丸可能会产生副作用。目标守护者报告举了一位尼日利亚产科医生的例子,他发现在产前访视期间给妇女一次15分钟的静脉铁输注,可以治疗贫血,并显著降低分娩后出血的机会。
感染是导致难产和死亡的另一个常见原因,但在撒哈拉以南非洲进行的一次试验发现,使用一种常见的抗生素阿奇霉素可以将分娩时敗血症感染的风险降低三分之一。更广泛使用阿奇霉素也可以帮助美国,因为美国23%的产妇死亡是由敗血症引起的。
盖茨说,基金会正在继续研究通过支持世界各地的几项大型试验来降低死亡率的方法,这些试验侧重于了解导致儿童前几年生命的主要死因腹泻和肺炎的主要驱动因素。 “获得死亡信息,特别是非常年轻的死亡信息,以一种相当深刻的方式指导我们的工作,”盖茨谈到继续努力扩大数据库的重要性时表示。例如,这些知识正在强调婴儿和幼儿良好营养的基本需求,这对良好发育至关重要。
但即使廉价和简单的解决方案也将无济于事,如果它们不在接生员、医生和护士的手中。盖茨对此持乐观态度。“我们可以很快开始积累拯救的生命。我们展示了到本十年末可以拯救200万条生命,如果我们实施其中一些措施,这是一个令人难以置信的数字,”他说。“到下一个十年末,这可能会超过600万。这已经考虑到实施部分解决方案的困难。如果我们能够完美实施,拯救的生命将是其的两倍以上。”
